אדם סיעודי מוגדר כמי שאינו יכול לבצע בעצמו חלק מהפעולות היומיומיות ועל כן נזקק לעזרה ולהשגחה, בין אם באמצעות אשפוז במוסד רפואי ובין אם באמצעות עזרה פרטית בביתו ע"י בני משפחתו.
מקרה הביטוח יוגדר כאחד משני האירועים הבאים לפחות:
1. חוסר מסוגלות לבצע חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 פעולות לפחות מתוך פעולות אלה:
- לקום ולשכב
- להתלבש ולהתפשט
- רחצה
- אכילה ושתייה
- שליטה בסוגרים
- ניידות
2. מצב בריאותי ירוד של המבוטח עקב "תשישות נפש" - פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית שנקבעה על ידי רופא מומחה בתחום.
חולה סיעודי זקוק לסיוע רב ולכסף רב מידי חודש, לכן חשוב להבטיח שאם חלילה ייקלע למצב בו לא יוכל לתפקד, תישמר רמת החיים לה הוא ומשפחתו רגילים, מבלי לפגוע בהכנסתם ורכושם לצורך הבטחת העלויות הכספיות .
מעבר לעלות הכספית ישנם פרמטרים נוספים אותם יש לקחת בחשבון לפני שעושים ביטוח סיעודי:
תקופת המתנה, ערכי סילוק אותם צובר המבוטח במשך תקופת התשלום הבאים לידי ביטוי ברגע של הפסקת תשלומים והכנסות ממקורות נוספים.